马里兰桥是什么？牢固吗？适合什么情况？在缺牙修复的咨询中，这一不走手术、不调磨好牙的微创方案正被越来越多患者问起。近日，杭州口腔医院平海院区副主任医师胡艳君接受记者采访，结合一例约六十岁患者的修复病例，详解了马里兰桥（粘结桥）从金属翼板到泰利斯 3D 打印氧化锆的三代技术演进。
胡艳君是杭州口腔医院平海院区副主任医师、口腔医学硕士，中华口腔医学会会员、浙江省住院医师规范化培训带教老师、浙江省美容主诊医师，临床方向覆盖牙体牙髓与显微根管治疗、前后牙美学微创修复，在复杂牙列缺损的综合治疗和种植修复方面经验丰富。
“没法种”的牙，另有出路
这位患者下前牙缺失多年，牙槽骨已经萎缩，邻牙也出现移位。若选择种植，需要大量植骨——而在这个位置，植骨的效果并不理想，骨头能不能留住、长好，都是未知数，等待周期还长；患者本人对手术和长疗程较为抗拒。前牙区缺一颗牙，对患者来说每一天都是煎熬。
种植牙有点像种树，先得有“土壤”——这个土壤就是牙槽骨。缺牙时间太长，牙槽骨会像水土流失一样慢慢萎缩；在这样的位置上种牙，得先“填土造地”，也就是植骨，费时费力不说，前牙区的“新土”还不一定留得住。
胡医生给出两个方案后，患者选择了粘结桥，也就是俗称的“马里兰桥”：不手术、不植骨，微量调整邻牙后取模设计，很快恢复了缺失牙。据了解，此类修复的费用约为种植修复的一半，一般两次就诊即可完成。
马里兰桥的原理，是将人工牙固定在一片“翼板”上，再把翼板粘接到邻牙背面，像一座小桥一样“搭”在缺牙处。它有点像免打孔的壁挂置物架：不在墙上钉钉子，全靠背后的粘胶固定——胶有多牢，决定了这座“桥”能用多久。
那么，马里兰桥适合谁？简单来说，是几类“种不了、不想种”的患者：骨条件受限甚至大量骨缺损的、修复空间不足的、缺牙数量少且抗拒手术的；还有一些患有高血压、心脏病、糖尿病等全身系统性疾病、经不起种植手术的患者，也多了一条路。对患者来说，它的好处也很实在：微创——不手术、少调磨；省时——一般两次就诊就能完成；美观——全瓷材质色泽接近天然牙，用在前牙区也不突兀。
三代材料，同一块短板
“这项技术本身并不新鲜，但它的迭代史很能说明问题。”胡医生介绍，最早的马里兰桥是金属的，金属和牙体之间粘接效果差，失败率高；后来过渡到切削氧化锆，强度好了，但粘接还是短板，时间久了还是会失败。
这三代材料可以这样理解：金属翼板像用胶水去粘一块光滑的铁片，先天就粘不牢；切削氧化锆把铁片换成了瓷片，结实了，可表面依然光滑，粘接仍是软肋；3D 打印则直接在翼板背面“织”出细密的微孔纹路，让粘接剂渗进去，形成无数个小锚点。
第三代方案来自 3D 打印氧化锆修复体。“翼板上能打印出微孔结构，粘接强度变得很好，成功率就高了。”胡医生说。公开信息显示，她使用的修复体由杭州泰利斯医疗科技生产，已获国家药品监督管理局第三类医疗器械注册证；浙江大学口腔医学院等机构发表于国际期刊《Dental Materials》的研究显示，带微结构的3D 打印氧化锆在模拟老化后粘接强度未见显著降低，而传统切削氧化锆下降明显。
这项技术也有边界。据该产品公开的适应症资料，此类修复体用于桥修复时，连续桥体一般不超过 3 个单位。口腔医生提示，马里兰桥并非人人适用，具体方案需由医生评估咬合力、邻牙条件后确定。随着3D 打印氧化锆技术与修复体工艺的进步，这一“老技术”正在重新成为微创修复的选项之一。
（来源：资讯中国）
